Spina bifida occulta bei Kindern: Symptome, Diagnose und Prognose

Spina bifida occulta (SBO) ist eine milde, aber aufgrund ihrer „versteckten“ Natur oft übersehene Erkrankung. Sie verläuft meist symptomlos, manche Kinder entwickeln jedoch während Wachstumsschüben Rückenschmerzen, Beinschwäche oder Blasen- und Darmprobleme. Da keine sichtbaren Anzeichen vorliegen, bemerken Eltern die Erkrankung möglicherweise erst, wenn Komplikationen auftreten.

Da die Symptome oft erst später in der Kindheit auftreten, verzögert sich die Diagnose häufig, was die Familien verunsichert und unvorbereitet zurücklässt.

Früherkennung ist entscheidend. Eltern, die subtile Anzeichen bemerken (wie eine Delle oder einen behaarten Bereich am unteren Rücken), können rechtzeitig ärztlichen Rat einholen. Dank moderner Bildgebungsverfahren und minimalinvasiver Behandlungen können Kinder gesund und aktiv bleiben.

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Was ist Spina Bifida Occulta (SBO)?

SBO, auch bekannt als versteckte Spina bifida, ist eine milde Form der Spina bifida, einem häufigen Neuralrohrdefekt (NTD) [1]. Sie entsteht, wenn ein oder mehrere Wirbelknochen unvollständig ausgebildet sind und dadurch eine Lücke in der Wirbelsäule gebildet wird.

Das Rückenmark bleibt jedoch normal, und die Erkrankung verursacht in der Regel keine neurologischen Probleme.

Es gibt außerdem zwei weitere, beide schwerwiegendere Varianten dieser Erkrankung:

Spina bifida Meningozele

Eine schwerwiegendere Form dieser Erkrankung ist die Spina bifida-Meningozele, auch bekannt als flüssigkeitsgefüllter Sack.

Es entsteht, wenn ein Sack, der Hirnhäute und Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit enthält, durch eine Öffnung in der Wirbelsäule hervortritt, während das Rückenmark im Wirbelkanal verbleibt. Obwohl Ärzte dies operativ korrigieren können, kann es dennoch zu Behinderungen führen.

Spina bifida Myelomeningozele

Die schwerste Form der Spina bifida ist die Myelomeningozele. Dabei wölben sich Teile des Rückenmarks und der Hirnhäute durch eine Öffnung in der Wirbelsäule und bilden einen Sack auf dem Rücken des Babys.

Dieser Typ kann zu schwerwiegenden Behinderungen führen, darunter Bewegungseinschränkungen, Verlust der Darm- und Blasenkontrolle und manchmal sogar zu einem Hydrozephalus.

Hier eine kurze Zusammenfassung der Unterschiede zwischen den drei Zuständen:

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Wie häufig kommt Spina bifida occulta bei Kindern vor?

Die Prävalenz der SBO variiert je nach Studie und Population. Eine Studie gibt an, dass sie bei etwa 12 % der Allgemeinbevölkerung auftritt [2]. Eine andere Studie berichtet von einer Prävalenzrate zwischen 1,87 und 8,9 pro 1.000 Lebendgeburten, abhängig von der untersuchten Population [3].

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4 Symptome der Spina bifida occulta bei Kindern

1. Rückenschmerzen und Beschwerden

Rückenschmerzen bei Kindern mit Dünndarmverschluss sind oft unauffällig und treten anfallsartig auf. Jüngere Kinder können folgende Symptome haben:

• Zunehmende Wählerischkeit
• Unwilligkeit zur Ausübung körperlicher Aktivitäten
• Beschwerden über Schmerzen, insbesondere beim längeren Sitzen.

Bei älteren Kindern und Jugendlichen ist der Schmerz eher auf den unteren Rückenbereich beschränkt und kann sich bei körperlicher Anstrengung oder längerem Stehen verschlimmern [4].

2. Neurologische Probleme

Neurologische Symptome sind bei SBO selten, können aber je nach Entwicklungsstadium variieren.

Säuglinge und Kleinkinder können subtile Anzeichen zeigen, wie zum Beispiel:

• Leichte Muskelschwäche
• Verminderte Reflexe der unteren Extremitäten
• Leichte Koordinationsschwierigkeiten

Kinder im Schulalter könnten Folgendes haben:

• Gelegentliches Taubheitsgefühl in den Beinen
• Leichte Schwierigkeiten beim Gehen
• Gleichgewichtsprobleme

Bei Jugendlichen – insbesondere solchen mit Tethered-Cord-Syndrom – können auffälligere Symptome auftreten, wie zum Beispiel [5]:

• Zeitweises Kribbeln
• Leichte Muskelschwäche
• Verminderte Empfindung in bestimmten Bereichen des Unterkörpers

Siehe auch: Was sind die häufigsten Ursachen für Zehenspitzengang bei Kindern?

3. Hautgrübchen

Wenn Ihr Kind Spina bifida occulta hat, bemerken Sie möglicherweise Grübchen oder Hautvertiefungen am unteren Ende der Wirbelsäule. Diese befinden sich meist in der Mitte des unteren Rückens, direkt über der Gesäßfalte.

Diese Grübchen bedeuten zwar nicht sofort, dass Ihr Kind Spina bifida occulta hat, treten aber in etwa 20–25 % der Fälle auf. Sie deuten auf ein zugrundeliegendes Problem der Wirbelsäule hin und erfordern eine ärztliche Untersuchung.

4. Lokalisierte Haarflecken oder Hautpigmentierung

Bei leichten bis mittelschweren Fällen von Spina bifida occulta können abnorme Haarwuchsarten oder Hautverfärbungen in der Nähe der Wirbelsäule auftreten. Dies kann von kleinen, konzentrierten Haaransammlungen bis hin zu subtilen Hautfarbveränderungen und lokaler Pigmentierung reichen.

Auch hier gilt: Solche Symptome bedeuten nicht sofort, dass Ihr Kind an Spina bifida occulta leidet, aber ein Arzt sollte es mittels Röntgen oder MRT untersuchen.

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4 Folgen von Spina Bifida Occulta

1. Defizite des Rückenmarks und des Nervensystems

Spina bifida sinistra (SBO) ist die mildeste und häufigste Form der Spina bifida. Sie verläuft asymptomatisch und wird zufällig im Rahmen von Bildgebungsuntersuchungen entdeckt. Einige Kinder mit dieser Erkrankung können jedoch im Laufe der Zeit ein Tethered-Cord-Syndrom (TCS) entwickeln [6].

Das TCS (Traumatisches Kompartmentsyndrom) ist eine neurologische Erkrankung, die durch Gewebeverklebungen verursacht wird, welche die Beweglichkeit des Rückenmarks innerhalb der Wirbelsäule einschränken. Diese Erkrankung führt dazu, dass sich das Rückenmark eines Kindes während des Wachstums dehnt, was neurologische Schäden zur Folge hat, die sich mit der Zeit verschlimmern.

TCS kann Folgendes verursachen:

• Beinschwäche
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Fußdeformitäten
• Darm- und Blasenfunktionsstörungen
• Rücken- oder Beinschmerzen, insbesondere während der Wachstumsschübe im Kindesalter.

2. Probleme mit Körperhaltung und Gang

SBO kann die Entwicklung eines Kindes beeinträchtigen, da ein leichter Zug auf das Rückenmark ausgeübt wird, was zu folgenden Problemen führen kann [7]:

• Skoliose, d. h. eine abnorme Krümmung der Wirbelsäule
• Ungleiche Beinlängen
• Fußdeformitäten
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Hüftrotation
• Verkürzung der Oberschenkelmuskulatur

Während Wachstumsschüben können diese Probleme verstärkt auftreten, da das fixierte Rückenmark Spannung erzeugt [8]. Dennoch verlaufen viele Fälle asymptomatisch.

3. Schwierigkeiten bei körperlichen Aktivitäten

SBO kann sich beim Sport auf Ihr Kind auswirken. Beispielsweise können Kinder mit SBO Rückenschmerzen haben, deren Intensität schwankt und die sich durch körperliche Anstrengung verschlimmern können [9]. Selbst alltägliche Aktivitäten wie Gehen oder Stehen können ihnen bei längerer Ausführung schwerfallen.

Um ihnen bei der Bewältigung dieser Herausforderungen zu helfen, können Sie Folgendes tun:

• Sie sollten eine Physiotherapie machen, die auf ihre Rumpfmuskulatur und Flexibilität abzielt [10].
• Besorgen Sie ihnen orthopädische Schuhe und Einlagen.
• Beobachten Sie sie während Wachstumsschüben.
• Ermutigen Sie sie, wenn angebracht, Sportarten mit geringerer Belastung auszuüben.

4. Blasen- oder Darmfunktionsstörung

SBO birgt typischerweise ein minimales Risiko für schwere Darm- oder Blasenfunktionsstörungen, kann aber mit subtilen Komplikationen wie den folgenden einhergehen:

• Harnverhalt
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWI) [11]
• Verstopfung
• Verlust der Blasenkontrolle

Um diese Risiken effektiv zu überwachen und zu behandeln, sollten Sie Ihr Kind regelmäßig urologischen Untersuchungen unterziehen. Ärzte untersuchen dabei, wie die Blase Ihres Kindes Urin speichert und ausscheidet, und wie viel Urin nach dem Wasserlassen zurückbleibt.

Achten Sie auf Anzeichen wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufigen Harndrang, Urinverlust, plötzlichen Harndrang, wiederkehrende Blasenentzündungen oder Verstopfung. Dies können alles Anzeichen für ein Problem sein.

Therapieansätze für Spina bifida occulta

Nicht-invasive Behandlungsmethoden

• Physiotherapie: Diese Behandlung stärkt die Rumpf- und Beinmuskulatur Ihres Kindes, verbessert so das Gehen und erhält die Beweglichkeit der Muskulatur. Sie eignet sich besonders für Kinder mit leichter SBO, die mit Muskelschwäche oder Gehschwierigkeiten einhergehen.
• Orthopädische Unterstützung: Maßgefertigte Orthesen bieten zusätzliche Unterstützung und helfen Ihrem Kind, besser zu stehen und sich zu bewegen. Diese Hilfsmittel unterstützen bei Fußproblemen und erleichtern das Gehen. Sie beugen außerdem dem Abbau von Knochen und Muskeln vor.
• Medikamentöse Behandlung: Zur Linderung der Symptome bei Kindern mit Nervenschmerzen oder Blasen- und Darmfunktionsstörungen stehen Medikamente zur Verfügung. Dazu gehören Medikamente zur Unterstützung der Blasenkontrolle, gegen Verstopfung und gegen Nervenschmerzen.

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Invasive Behandlungen

• Detethering-Operation: Bei diesem Eingriff wird das Rückenmark gelockert, sodass es sich normal bewegen kann. Dadurch werden Verankerungen des Rückenmarks gelöst und ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung verhindert.
• Wirbelsäulenversteifung: Wenn eine SBO (Spinalboss) zu einer Instabilität der Wirbelsäule oder einer fortschreitenden Verkrümmung führt, kann eine Wirbelsäulenversteifung erforderlich sein. Sie stabilisiert die Wirbelsäule und verhindert ein weiteres Fortschreiten der Verkrümmung, wenn die Instabilität der Wirbelsäule oder eine sich verschlimmernde Skoliose die Beweglichkeit beeinträchtigt.
• Urologische Chirurgie: Kinder mit sehr schweren Blasenproblemen benötigen unter Umständen eine Operation, um die Blase zu vergrößern oder einen Zugang für einen Katheter zu schaffen. Dieser Eingriff verbessert die Blasenkontrolle und beugt Nierenkomplikationen vor.

Vorteile von stützendem Schuhwerk bei Spina bifida occulta

Unterstützende Schuhlösungen wie die von First Walkers bieten Kindern mit SBO mehrere Vorteile:

• Verbesserte Stabilität und Balance: Speziell entwickelte Schuhe bieten eine feste Basis, was die Balance verbessert und das Sturzrisiko bei Menschen mit Muskelproblemen aufgrund von SBO verringert [12].
• Prävention sekundärer Deformitäten: Das Tragen der richtigen Schuhe hilft dem Fuß, flach und flexibel zu werden und mit Orthesen zurechtzukommen – was wichtig ist, um Fußproblemen bei Kindern mit Spina bifida vorzubeugen [13].
• Verbesserte Körperwahrnehmung: Obwohl es keine abschließenden Studien über den Einfluss von Schuhen auf die Körperwahrnehmung bei SBO gibt, gibt es Hinweise darauf, dass orthopädische Schuhe Kindern mit Mobilitätsproblemen helfen können, sich besser zu bewegen [14].
• Schmerzlinderung: Stützende Schuhe können Schmerzen reduzieren, indem sie die Füße Ihres Kindes in der richtigen Position halten und den Druck von schmerzenden Stellen nehmen, wodurch alltägliche Aktivitäten für es angenehmer werden.

Wie man Spina Bifida Occulta behandelt

Wenn Ihr Kind eine asymptomatische oder leichte SBO hat, können Sie verschiedene vorbeugende Maßnahmen ergreifen:

• Um subtile Veränderungen der Nervenfunktion frühzeitig zu erkennen, sollten regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen vereinbart werden. Bei diesen Untersuchungen beurteilen Ärzte die Beinkraft, die Sensibilität der Beine, die Reflexe sowie die Funktion von Blase und Darm.
• Achten Sie auf die Wirbelsäule Ihres Kindes und vermeiden Sie Aktivitäten, die den unteren Rücken zu stark belasten.
• Indem Sie ihnen aktiv bei der Kontrolle ihrer Blasen- und Darmfunktion helfen, noch bevor Symptome auftreten, können Sie ihnen helfen, Infektionen und Verstopfung vorzubeugen, die die neurologischen Symptome verschlimmern könnten.
• Sie können eine Physiotherapie buchen, die sich auf die Stärkung der Rumpfmuskulatur Ihres Kindes konzentriert. Dies kann dazu beitragen, die Wirbelsäule zu stabilisieren und die Bewegungskontrolle zu verbessern, wodurch der Körper zusätzliche Ressourcen erhält, um kleinere Probleme besser zu bewältigen.

Ausblick und Betreuung

Die Früherkennung von Spina bifida occulta kann die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Kindes maßgeblich beeinflussen. Indem Eltern sich informieren und auf subtile Anzeichen achten, können sie aktiv zu einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung beitragen.

Die Wahl des richtigen Schuhwerks ist für Kinder mit Spina bifida occulta entscheidend, da es die Beweglichkeit und die allgemeine Fußgesundheit fördert. First Walkers bietet eine Reihe orthopädischer Schuhe an , die speziell für Kinder mit besonderen Bedürfnissen entwickelt wurden und ihnen die notwendige Unterstützung und den Komfort bieten.

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